Difficoltà di erezione

LA DIFFICOLTA’ DI EREZIONE: PROBLEMA ORGANICO O PSICOGENO? UN AIUTO A  RICONOSCERLO

Questo è un argomento che verrà visualizzato sicuramente non soltanto da persone appartenenti al sesso maschile, ma anche da molte donne! Questo perché, come per tutti gli argomenti che trattano di difficoltà che coinvolgono due partner, questo in particolare tende a mobilitare non solo la persona interessata ma spesso suscita interesse e/o preoccupazione nell’altra metà della coppia.

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Il forte interesse è dato anche dal fatto che questa difficoltà, anche se vedremo che ha diverse tipologie di espressione e cause, è molto frequente: ha una diffusione di circa il 10% nella popolazione maschile e tale percentuale sale ad oltre il 50% all’aumentare dell’età.

La disfunzione erettile consiste in una “persistente o ricorrente impossibilità di raggiungere o mantenere un’erezione per un tempo sufficiente al rapporto sessuale, deve causare notevole disagio o difficoltà interpersonali e non deve essere attribuibile esclusivamente agli effetti fisiologici diretti di una sostanza (farmaci inclusi) o di problemi medici generali”.

Inoltre può avere manifestazioni differenti in ogni specifico soggetto:

-      può trattarsi di incapacità di avere l’erezione fin dall’inizio dell’esperienza sessuale

-      Può consistere nella perdita di erezione che giunge al momento della penetrazione

-      Può verificarsi, dopo una penetrazione normale, dopo poche spinte pelviche

Bisogna fare un’attenta diagnosi per due motivi essenzialmente:

a)   per distinguere se la difficoltà ha origine da cause solo organiche, solo psicogene o miste, questo è determinante per la scelta del trattamento

b)    spesso la difficoltà di erezione può essere situazionale e siccome il problema suscita attenzione in una determinata coppia, potrebbe trattarsi di un cosiddetto “falso positivo”, ovvero il problema può sorgere coadiuvato e /o alimentato dall’altro partner (può trattarsi di una partner con problematiche sessuali!).

Cause organiche o psicogene nella disfunzione erettile

Un indizio importante per una diagnosi differenziale è la presenza di erezioni spontanee notturne (e/o al risveglio), nonché la capacità di raggiungere e mantenere l’erezione durante la masturbazione: se queste sono presenti è altamente probabile che non vi siano cause organiche, ma che il problema sia di natura psicologica e, come tale, vada affrontato.

Se invece le erezioni nei casi citati non fossero presenti o fossero deboli, allora è necessario valutare fattori organici come problemi vascolari e/o neurologici tramiti accurati esami clinici, che è bene fare se consigliati da un esperto a cui ci si rivolge.

I principali esami clinici, per capire quanto fattori organici intervengano sulla disfunzione erettile, sono:
-Erettrometria notturna, utile a verificare la presenza di erezioni spontanee involontarie durante il sonno.
-Dosaggi ormonali, in quanto livelli alti di prolattina e bassi di testosterone possono essere associati al disturbo di erezione.
-Eco-doppler penieno, arteriografia e cavernosografia, utili a valutare l’afflusso di sangue arterioso al pene (necessario perché avvenga l’erezione) e le eventuali disfunzioni vascolari.
-Potenziali evocati sacrali, per valutare la componente neurologica implicata nella reazione di erezione.
-Test alla papaverina, ovvero l’iniezione di questa sostanza vasodilatatrice nel pene, utile a valutare il suo funzionamento.

Nel caso in cui si appurino delle cause organiche, saranno l’urologo o l’andrologo a valutare l’opportunità di rimedi farmacologici, ormonali o chirurgici per la disfunzione erettile.

Escluse invece le cause organiche, si cerca di trovare una soluzione per le disfunzioni erettili su base psicogena: in tali casi esse sono associate per lo più ad ansia di prestazione (l’uomo a cui subentra una caduta dell’erezione rischia di entrare in un circolo vizioso dove il timore di non essere all’altezza della situazione lo porta ad una nuova caduta, e così via), legata ad insicurezza, inesperienza, preoccupazioni legate alla propria immagine corporea o all’espressione della propria sessualità, al troppo o poco interesse per il partner, ecc.

Tale reazione d’ansia, indotta dal sistema ortosimpatico, può inibire la risposta di erezione (che è prodotta dal sistema parasimpatico).

Quando si affrontano alcune problematiche di tipo sessuale bisogna identificare se esse sono il problema primario o sono secondarie ad altre patologie (es. sindromi depressive), in quest’ultimo caso vanno trattate le patologie primarie e in seguito la difficoltà nella sfera sessuale.
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Disfunzione erettile e problemi di coppia

Si è rilevato che le disfunzioni erettili possono compromettere le relazioni di coppia, talvolta sono causa di matrimoni non consumati e di non procreazione, per questo viene sottolineata l’importanza di intervenire, nel caso frequenza ed intensità evidenzino una difficoltà oggettiva nella sfera sessuale. Ad oggi l’unico trattamento psicologico che ha mostrato una buona efficacia nella cura dei disturbi di erezione (su base psicogena) è il trattamento cognitivo-comportamentale, una terapia centrata sul problema (che viene affrontato attraverso specifiche tecniche), che allo stesso tempo interviene sulle problematiche contingenti, che spesso sono i fattori che agiscono nell’alimentare e perpetuare il disturbo.

Un’analisi di questo tipo non può che concludersi con alcuni suggerimenti, il primo rivolto ai lettori di sesso maschile, l’altro alle lettrici: ai primi è importante far comprendere che è perfettamente normale che accadano episodi di mancata erezione prima o durante rapporti sessuali, spesso i motivi sono legati a eventi che capitano nella quotidianità (stanchezza fisica, preoccupazioni, conflitti con il partner, situazioni in cui non ci si sente a proprio agio, ecc.), o a motivi legati ad altre problematiche nella coppia (scarsa attrattività percepita rispetto al partner sessuale, relazioni affettive instabili o che stanno terminando, ecc.). Alle seconde il suggerimento è di autovalutarsi e mettere in gioco quanto il loro ruolo e modo di agire all’interno di un rapporto sessuale possa facilitare e/o contribuire a mantenere nel partner un disturbo dell’erezione (comportamenti e/o interventi verbali sgraditi al partner, aspettative alte, sottolineare il problema, talora vaginismo nella donna, ecc.).

E ricordiamoci che il disturbo erettile a causa psicogena ha sempre origine dal connubio tra i due partner, in uno specifico rapporto a due…
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Bibliografia

D.Dettore, Psicologia e Psicopatologia del comportamento sessuale, 2001, Mc Graw-Hill
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